GesundheitsblattDamit ihr Kind am ARCHE Lager teilnehmen kann, brauchen wir untenstehendes Formular vollständig und genau ausgefüllt zurück.Ihre Daten werden vertraulich behandelt. Bitte füllen sie für jedes Kind separat ein Blatt aus. Nachname Kind Vorname Kind Strasse PLZ/Ort Erreichbarkeit während dem Lager: Telefonnummer Natel Mutter Natel Vater E-Mail-Adresse Eltern Versicherungen: Krankenkasse (Name und Ort) Versichertennummer (Kundennummer oder Versichertennummer) Unfallversicherung Arzt: Hausarzt: (Name und Ort) Telefon Hausarzt: Gesundheitszustand Kind: Aktueller Gesundheitszustand: (kürzliche Erkrankungen) Allergien: (falls ja, welche) Medikamente: (falls ja, was inklusive Dosierung) letzte Tetanusimpfung: (Jahr) Essen normalohne SchweinVegetarisch Suchtverhalten:Das Lager wird Alkohol, Rauch und Drogenfrei geführt. Ein Nein führt zum Ausschluss aus der Lagerwoche. Ich stimme zu keinerlei Suchtmitter zu konsumieren JANein Bemerkungen (Besonderheiten, wichtige Informationen):